莆田市教师资格认定教育教学能力测试申请表
（片断教学）
申请受理认定机构： 编号：
姓 名
性 别
近期正面
免冠照片
民 族
政治面貌
出生日期
学历
毕业学校
所学专业
现户口所在地
工作单位
现从事职业
专业技术职务
通讯地址
邮 编
联系电话
电子邮箱地址
申请认定教师资格种类
学科
身份证号码
教师资格认定机构初审意见
年 月 日
教育教学能力测试成绩：
备注
注：本表一式二份。
